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DOTT.SSA ANNA ZAMPETTI SPECIALISTA IN DERMATOLOGIA |
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Dermatologia clinicaia Clinica |
IL MELANOMA Incidenza Il Melanoma in questi ultimi anni ha attirato un'enorme attenzione del pubblico in quanto tumore ad alta mortalità di cui si registra un incredibile aumento d'incidenza. Si stima infatti che quest'ultima sia cresciuta del 3-7% negli ultimi decenni con un incremento maggiore rispetto a qualsiasi altro tumore. L'incidenza è maggiore nella popolazione bianca che vive in prossimità dell'equatore rispetto alle zone temperate. Il tumore è raro prima della pubertà e nei soggetti neri, negli asiatici e negli orientali in cui si manifesta principalmente sul palmo delle mani, sulla pianta dei piedi o sulle mucose. Cause Genetica. Esiste una predisposizione genetica al melanoma in termini di fenotipo, cioè di colore della pelle. Infatti il melanoma è più frequente nei bianchi con capelli biondi, lentiggini e pelle molto chiara. I soggetti di origine celtica sono i più predisposti. Il melanoma può interessare parecchi soggetti di una stessa famiglia quando sono colpiti dalla Sindrome del Nevo Displastico (recentemente rinominata Sindrome del Nevo atipico). Esposizione solare. L'incidenza e la mortalità del melanoma aumentano con il diminuire della latitudine, cioè più si è vicini all'equatore. In questo caso l'esposizione del corpo ai raggi solari è pressochè perpendicolare e i danni indotti dalla fotoesposizione sono massimi. Inoltre il tumore spesso, ma non esclusivamente, insorge sulle parti del corpo maggiormente esposte al sole. E' stata notata una correlazione diretta tra l'esposizione di tipo pulsato o intermittente ed insorgenza di melanoma. Potremmo dire che la nostra pelle non è stata " progettata" per tollerare forti ed intense esposizioni solari di breve durata ma può invece tollerare molto meglio esposizioni solari di tipo continuativo e graduali. I bagni di sole a cui si espongono molte categorie professionali che lavorano in ambiente chiuso (es. impiegati) nei brevissimi week-end estivi sono pertanto dannosissimi per la pelle. Il rischio di sviluppare melanoma è inoltre maggiore nei soggetti con nevi atipici, nevi melanocitari congeniti o con nevi comuni ma in numero elevato, generalmente superiore a 50. Aspetti clinici L'80% dei melanomi invasivi è preceduto da una fase di crescita superficiale e radiale, che si manifesta clinicamente come una macchia o placca che si allarga. La maggior parte dei melanomi è di più colori con un misto di nero, marrone, blu e rosa. I margini sono irregolari con proiezioni reniformi e insenature. In un primo momento le cellule neoplastiche sono confinate all'epidermide e alla parte superiore del derma, ma in fase finale invadono gli strati più profondi e metastatizzano. Esistono almeno 4 tipi di Melanoma: 1. Melanoma Lentigo Maligna. Compare sulle parti fotoesposte, generalmente il volto, delle persone anziane. La storia è quella di una macchia di forma e colore irregolari (lentigo maligna) che si è allargata lentamente nel corso di vari anni, come un melanoma " in situ" prima che compaia la fase nodulare. 2. Melanoma a diffusione superficiale ( Superficial Spreading Melanoma). E' la forma più comune di Melanoma nei soggetti caucasici. Nella fase di crescita radiale il melanoma mostra svariati colori ed è spesso palpabile. Un nodulo che insorge all'interno di una simile placca è espressione di una invasione dermica profonda e di una cattiva prognosi. 3. Melanoma acrale lentigginoso. Si manifesta sul palmo delle mani e dei piedi. Raro nei caucasici è la forma più comune nei Cinesi e nei Giapponesi. La fase invasiva è ancora una volta segnalata da un nodulo che insorge all'interno di una macchia o placca irregolarmente pigmentata. 4. Melanoma nodulare. Si manifesta come un nodulo pigmentato senza una fase di crescita in situ. Si tratta della forma a più rapida crescita di tipo aggressivo. Oltre a queste forme cliniche, le più frequenti, di Melanoma, sono da segnalare inoltre: a. Melanoma amelanocitico. Si tratta di una variante rara in cui tracce di pigmento sono in realtà visibili con lente di ingrandimento o ancor meglio con L'Epiluminescenza. b. Melanoma subungueale. Si tratta di aree di pigmentazione indolori che si espandono al di sotto dell'unghia e a partenza generalmente dalla piega ungueale c. Melanomi in sedi particolari. Melanomi possono insorgere primitivamente da alcune cellule pigmentate presenti all'interno del Sistema Nervoso Centrale, dalle cellule pigmentate dell'occhio (retina, congiuntiva, iride), da alcune cellule pigmentate della mucosa del tratto digerente. Si tratta di melanomi estremamente rari. Prognosi Gli indicatori prognostici nel melanoma
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Diagnostica non invasiva
Dermatologia Chirurgica Asportazione di nevi del volto e nevi atipici
Dermatologia Estetica e correttiva |
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